社区获得性肺炎诊断和治疗指南
2025-08-24
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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
一、社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）
的诊断依据
⒈ 新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，
伴有或不伴有胸痛。
⒉ 发热。
⒊ 肺实变体征或闻及湿性啰音。
⒋ WBC ＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
⒌ 胸部 X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不
伴胸腔积液。
以上 1～4项中任意一项加第 5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染
性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞侵润症及肺血管炎等症候，
可建立临床诊断。
二、CAP 的病原学诊断
⑴ 确定：
① 血或胸液培养到病原菌；
② 经纤支镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml，支
气管肺泡灌洗液标本≥104CFU/ml;
③ 培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；
④ 血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈 4倍或 4倍以
上的变化（增高或降低），同时滴度分别≥1：64, ≥1：32，≥1：128;.
⑤ 嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测阳性；
⑥ 血清流感病毒，呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈 4倍或 4倍以上的变化
（增高或降低）；
⑦ 肺炎链球菌尿抗原检测阳性。
⑵ 有意义：
① 合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；
② 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致；
③ 3d 内多次培养到相同细菌；
④ 血清肺炎衣原体 IgG 抗体滴度≥1︰512 或 IgM 滴度≥1︰16；
⑤ 血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达 1：320 或间接荧光试
验 抗体≥1：1024.。
⑶ 无意义：
① 痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球
菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
② 痰培养为多种病原菌少量（＜+++）生长
③ 不符合（1）、（2）中的任意一项；
三、CAP 入院治疗标准及病情严重程度的评价
⒈ 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其两种或以上条件并存
⑴ 年龄 65 岁。
⑵ 存在以下基础疾病或相关因素之一
1） 慢阻塞； 2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤
摘要：
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《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》摘要如下：1诊断依据：CAP诊断基于症状（咳嗽、咳痰、发热等）、体征（肺实变体征、湿性啰音）、实验室检查（WBC异常）及影像学检查（片状、斑片状侵润性阴影等）。满足14项中任意一项加第5项并排除其他疾病可建立临床诊断。2病原学诊断：包括血或胸液培养到病原菌、特定病原体抗体滴度变化、尿抗原检测阳性等。同时合格痰标本细菌少量生长但与涂片镜检结果一致等情况也有意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌等情况则无意义。3入院治疗标准及病情严重程度评价：年龄65岁、存在基础疾病或相关因素、异常体征、实验室或影像学异常等满足一项尤其多项并存需住院治疗。重症肺炎诊断标准包括意识障碍、呼吸频率增快、低氧血症等多项征象。4初始经验性抗感染治疗建议：轻症患者推荐口服生物利用度良好的药物。耐药肺炎链球菌需提高剂量或选择其他药物。大环内酯类对非典型性致病原有效。支气管扩张并发肺炎需兼顾铜绿假单胞菌。疑有吸入因素时优先选择有抗厌氧菌作用的药物。重症肺炎建议早期广谱治疗。抗生素治疗尽早开始疗程依病原体和病情而定。5初始治疗后评价、处理与出院时机：初始治疗后4872h评价病情有效治疗表现为体
