神经内镜在面肌痉挛微血管减压术中的应用进展及专家共识
2025-08-24
999+
17.5KB
6 页
海报
侵权投诉
神经内镜在面肌痉挛微血管减压术中的应用进展
及专家共识
原发性面肌痉挛（primary hemifacial spasm，pHFS）是一
种以一侧面神经及其分支支配的肌肉无痛性、不自主抽搐为特征的
神经功能性疾病，我国的发病率约为 18.6/10 万人，传统的药物及
肉毒素注射治疗虽能有效缓解症状，但无法根除。微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）作为外科根治 pHFS 的
有效手段，广泛用于临床。近年来，随着神经内镜技术的兴起，其
在 pHFS 治疗领域中的应用也越来越多。本文就神经内镜在 MVD
治疗 pHFS 中研究进展作一综述。
1.神经内镜在 pHFS 治疗中的发展史
1994 年，Magnan 等首次报道神经内镜辅助下乙状窦后入路 MVD
治疗 pHFS，指出神经内镜可以扩大桥小脑角区的探查视野，并具
有清晰识别穿行血管和神经的优势。2000 年，Abdeen 等运用显微
镜联合神经内镜经乳突后入路 MVD 治疗 21 例 pHFS，认为神经内
镜有助于减少对脑组织的牵拉和避免额外的硬脑膜开口和颅骨切除。
2001 年，Eby 等首次完全在神经内镜下 MVD 治疗 3 例 pHFS，肯
定了单独神经内镜下 MVD 的可行性。2008 年，Cheng 等将神经
内镜应用于 32 例 pHFS 的治疗，认为神经内镜优越的可视性可准确
识别神经血管冲突，并对减压的完整性提供综合评价。2018 年
Flander 等全程使用神经内镜治疗 27 例 pHFS，26 例无永久性并发
症，证实完全神经内镜下治疗 pHFS 是安全可行的。历经 20 余年的
发展，随着对神经内镜优势的逐渐发掘，神经内镜技术在 MVD 治
疗 pHFS 中应用越来越多。
2.神经内镜在 pHFS 病人 MVD 中的应用方式
2.1 神经内镜辅助下 MVD
开颅步骤与常规 MVD 无异，神经内镜参与多在常规显微镜操作后
二次探查，亦或是显微镜下存在明显盲点，如小脑小叶饱满、岩骨
突出异常、脉络膜明显阻塞、蛛网膜黏连过度增厚等情况下，神经
内镜沿着岩骨逐渐插入至桥小脑角区，多角度检查面神经周围的解
剖结构，并从垂直的视觉角度识别隐藏的责任血管，显微镜视野下
锐性分离蛛网膜黏连，病变血管推离面神经根后置入Teflon 棉垫，
神经内镜再次探查后完成减压。神经内镜辅助下 MVD 弥补了显微
镜视野下观察的局限性，双镜联合具有效果显著、并发症低等特点，
是 pHFS 病人 MVD 的一大发展方向。
2.2 全程神经内镜下 MVD
即神经内镜作为唯一光源进行减压操作，硬脑膜剪开后，充分释放
脑脊液，使小脑半球在没有回缩的情况下塌陷，随着颅后窝间隙的
增大，由助手手持或机械固定臂固定将 4 mm 的 0°硬性神经内镜靠
住岩骨后部，沿着颅后窝缓慢推进至桥延髓沟，充分探查并明确责
任血管及其他面神经压迫，轻柔分离蛛网膜黏连及面神经和病变血
管，最后将隔绝物置入完成减压。
有时需更换 30°神经内镜进一步评估减压的充分性。单纯神经内镜
下操作充分利用其高分辨率、多角度视野、深入性放大作用等优势，
标签： #面肌痉挛
摘要：
展开>>
收起<<
原发性面肌痉挛（pHFS）是神经功能性疾病传统治疗无法根除微血管减压术（MVD）是有效根治手段。近年来神经内镜在MVD治疗pHFS中的应用日益增多。1994年Magnan等首次报道神经内镜辅助下MVD治疗pHFS指出其可扩大探查视野清晰识别血管和神经。历经20余年发展神经内镜在MVD治疗中的应用方式主要有两种：一是神经内镜辅助下MVD多在显微镜操作后二次探查或显微镜下存在盲点时使用弥补了显微镜视野的局限性；二是全程神经内镜下MVD即神经内镜作为唯一光源进行减压操作简化了手术步骤。神经内镜在pHFS病人MVD中的优势在于：准确辨别责任血管提高MVD有效率；明确减压物位置及状态减少术后复发；有效减少小脑损伤、听力减退等相关并发症。但神经内镜也有不足如二维视野无深度感、学习周期长、操作空间有限、存在视野盲区、止血困难等。随着设备更新和完善神经内镜将更广泛应用于pHFS病人MVD领域。
