肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识(全文)
2025-08-24
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肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识（全文）
1．前言 肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。多
发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是 RAS 的常见病因。在
20 世纪 90 年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。但近十几年
来，动脉粥样硬化性 RAS 已取代大动脉炎成为目前 RAS 的首要病因。与
近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。2．流行病学
年龄≥65 岁的人群中有诊断意义的 RAS 总发生率约为 6.8％，男性高于
女性。RAS 在高危人群（如冠心患者和外周动脉疾病患者）中的发病率
较高。在接受心导管检查的同时接受肾动脉造影发现有意义的肾动脉狭
窄（≥50％）的发生率约为 11％~18％。肾动脉粥样硬化性狭窄是一种
进行性的疾病。重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发
生肾动脉闭塞。3．RAS 的后果（1）肾血管性高血压 肾血管性高血
压是继发性高血压的第 2 大病因。虽然高血压是 RAS 的主要临床表现，
但是解剖学上肾动脉狭窄的程度与高血压并无线性关联。（2）终末期肾
病（ESRD） 有研究分析了近 20 年因 ESRD 最终接受透析治疗共计
683 例患者，其中 83 例（12％）被诊断为由 RAS 引起的 ESRD。但根据
目前资料尚无法完全界定 RAS 对 ESRD 的影响。也没有资料显示有多少
RAS 患者因为 RAS 的原因最终需要透析治疗。（3）肾脏萎缩 肾脏萎
缩是 RAS 的一种直接后果，与病变的严重程度和进展相关。出现肾脏萎
缩的患者临床上表现为进展性肾功能不全。进展的 RAS 患者的临床预后
较差（如肾功能衰竭、肾体积缩小以及生存率降低）（4）反复发作的肺
水肿 RAS 患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。有血流动力学意
义的重度双侧或单侧 RAS 患者可能表现为容量负荷过重。单侧 RAS 患者
也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生
肺水肿。（5）心血管事件的风险增加 RAS 患者心血管事件风险较高
的原因可能是全身动脉粥样硬化负荷较重。严重 RAS 患者由于较高水平
的血管紧张素Ⅱ，使周围动脉血管收缩，诱发冠状动脉缺血。（6）无症
状RAS 在接受冠状动脉造影和外周血管造影的患者中存在有大量的无
症状 RAS，无症状的 RAS 也是 RAS 的一个临床表现。与无 RAS 的人群
相比，无症状 RAS 患者的预后较差，其预后与 RAS 的程度相关。有研究
发现，心导管术中偶然发现的无症状性、重度 RAS（≥75％）的 4 年生
存率为 57％，而非重度 RAS 患者为 89％。目前没有对比良好的前瞻性、
随机对照研究以评价无症状性肾动脉疾病患者介入疗法（或相关药物治
疗）的相对风险和获益，因此对这些干预手段的疗效还有争议。4．提示
RAS 的临床情况出现以下几种情况可能提示有 RAS（1）以下几种高血压
表现：a)在 30 岁之前出现高血压或 55 岁之后出现严重高血压；b)急进
性高血压（既往可控制的高血压突然出现持续性的恶化）；c)顽固性高
血压（当联合应用足量的包括利尿剂在内的 3 种降压药物时，仍旧难以
达到目标血压者）；d)恶性高血压（合并有包括急性肾功能衰竭、急性
失代偿性充血性心力衰竭或新发的视神经或其他脑神经病变及 III~IV 的
视网膜病变等急性靶器官损伤的高血压）。（2）当应用 ACEI或 ARB 类
药物出现新发的氮质血症或肾功能恶化（血肌酐升高大于 50％）（3）
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《肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识》摘要肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压常见原因多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是其常见病因近十几年动脉粥样硬化性RAS成为首要病因。RAS流行病学特点：65岁以上人群RAS发生率约6男性高于女性高危人群发病率高心导管检查同时肾动脉造影发现有意义RAS发生率约1118。其后果包括肾血管性高血压、终末期肾病、肾脏萎缩、反复发作肺水肿、增加心血管事件风险还存在无症状RAS情况。出现30岁前或55岁后严重高血压等高血压表现、应用ACEI或ARB类药物出现新发氮质血症等情况可能提示RAS。诊断推荐双功超声、CTA、MRA三种无创手段高度怀疑且无创检查不可靠时用血管造影确诊。药物治疗方面ACE抑制剂和钙拮抗剂等可控制血压、延缓肾脏疾病进展。血运重建治疗包括介入治疗和外科治疗各有适应证。对血管成形术的临床评价应以临床事件为“金标准”同时关注血压和肾功能评价。目前该领域研究虽多但治疗争议大对RAS治疗需有相关证据对部分患者需前瞻性试验指导治疗决策时应权衡多方面因素。
