头晕眩晕基层诊疗指南(2019年)
2025-08-24
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头晕/眩晕基层诊疗指南
—、概述
（一）走义
一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的走义或分类方 式。
在2009 年前庭症状国际分类发表之前 Z国内一直沿用 美国 1972
年提出的头晕分类及定义［1］ Z将dizziness 作为 所有头晕/
眩晕症状的总称,具体分为 4类,包括头晕、眩晕、 失衡和晕厥前
（状态）［1,234］ Z其相关概念是基于当时基础 硏究尚未成熟
的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的 病因诊断，目的是
为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。随 着头晕/眩晕基础研究的
发展,2009 年Barany 协会［2］首次 提出了前庭症状的共识性分
类，该分类中提出前庭症状的走 义内容较为广泛，涵盖了典型的
由前庭疾病（大多数头晕/眩 晕类疾病）所导致的临床症状谱，对
头晕、眩晕症状界走清 晰 Z每一类症状具有一走的特异性,较 1972
年和既往国内 的概念有明显进步,便于临床统一界走标准［234］。
但促进对 上述新症状内涵的理解以及如何更好地应用于临床工作，
还 需要进一步摸索经验。基于目前最新的理念,本指南对头晕
和眩晕的走义采用最新的概念。具体描述如下:
头晕（dizziness ）:（非眩晕性）头晕 Z是指空间走向能
力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无 或非
旋转性的感觉。
眩晕（Vertigo ）:（内在的）眩晕 Z是指在没有自身运动
时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。 涵
盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇 摆、
倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕 X
头晕的定义不包括眩晕性感觉 Z眩晕和头晕术语是明确 区分
的。在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出 现，如眩
晕合并头晕。一个症状的存在并不排斥同时合并存 在其他的症状
（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可并 存非眩晕性头晕 L
因此Z需要指出，任何”晕“的症状都不完 全具有特异性走位诊断
或病因分类的作用，临床上应避免仅
根据“晕啲类型孤立片面地进行病因学诊断。
头晕症状外，还包括前庭-视觉症状和姿势性症状［2］。前庭症
状国际分类目录见表1。详见附录。
2009 年Barany 协会首次提出的前庭症状分类除眩晕、
（二）分类
按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类: 有疾病性质的分类
[12345],分为前庭系统性头晕/眩晕（前 庭周围性头晕/眩晕、前
庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性 头晕/眩晕（眼源性、本体
感觉性、全身疾病性和颈源性X临 床常以脑干前庭神经核为界，
将前庭系统划分为前庭周围系
统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周
围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。其中大部分为周围
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摘要：
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头晕眩晕基层诊疗指南摘要本指南概述了头晕眩晕的定义、分类及诊疗建议。国内外对头晕眩晕有多种定义和分类方式2009年Barany协会提出的前庭症状共识性分类明确了头晕和眩晕的定义指出头晕指空间定向能力受损无运动虚假感；眩晕指无自身运动时的自身运动感或正常头部运动时的扭曲运动感。头晕眩晕按解剖部位分为前庭系统性（周围性、中枢性）和非前庭系统性（眼源性、本体感觉性、全身疾病性、颈源性）。临床诊治中需优先检出恶性中枢性眩晕。颈源性头晕由颈部结构损害导致机制包括旋转性椎动脉闭塞等。药物引起的头晕眩晕也较常见机制多样。对于病因不明的头晕眩晕需仔细问诊、体检和辅助检查排除恶性疾病后密切随访。出现意识障碍、中枢神经系统受累体征、急性眩晕伴特定表现、脑干小脑出血等情况需紧急转诊。怀疑器质性疾病、慢性持续性头晕、病情迁延不缓解、合并严重精神心理异常等建议普通转诊。治疗原则包括急性期药物治疗及根据情况转诊。
