心血管疾病诊疗中国专家共识
2025-08-24
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心血管疾病诊疗中国专家共识（2010 版）
第一部分 冠心病合并高血糖的流行病学研究
一、国外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约为 2/3
目前得到的白种人相关研究结果，一般都具有“2/3”现象。欧洲心
脏调查（糖尿病和心脏）结果于 2004 年9月在德国慕尼黑召开的欧
洲心脏病学会（ESC）上公布。研究纳入欧洲 25 个国家，110 家医
疗中心，共 4961 例冠心病患者。其中 2107 例由于急性心血管事件
急诊入院后接受调查，2854 例病情稳定而择期接受调查。除已知糖
尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（ FPG）检测，其中
1920 例接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测糖代谢状况。研究
结果于 2004 年11 月正式发表在 Eur
Heart
J上1。研究结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖[包括糖
调节受损（IGR）或糖尿病，图 1]；如果单检测空腹血糖（FPG），
会漏诊“2/3”的高血糖人群。
图1 欧洲心脏调查中的血糖分布情况 1
在2005ESC 年会上，再次发布了这一研究的进一步分析结果。2003
年11 月，美国糖尿病学会（ADA）将正常 FPG 的诊断切点由 6.1
mmol/L 下调到 5.6 mmol/L。这样 ，有 关 FPG 的诊断切点就存在
1997 年6.1 mmol/L 和2003 年5.6
mmol/L 两个标准。欧洲心脏调查分别采用 FPG 6.1 mmol/L 和5.6
mmol/L 作为 FPG 诊断切点，对数据进行再分析。结果显示，采用
FPG 水平 6.1
mmol/L 作为诊断切点，则漏诊 64％的高血糖；如果采用 FPG 水平
5.6
mmol/L 作为诊断切点，还漏诊 48％的高血糖。这表明，即使 FPG
诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以提高
诊断高血糖的效率。
值得注意的是，既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可
能与应激因素有关。然而，2002 年发表的 GAMI 研究首次证实，急
性心肌梗死患者中大约 2/3 的确存在糖代谢异常。在 GAMI 研究
（Glucose
tolerance in Patients with Acute Myocardial
Infarction）中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院 3个月和 12
个月时接受 OGTT 检测。结果表明，高血糖人群的比例一直维持在
“2/3”的规律（分别占总人数的 67％、66％和 65％，图 2）2。这说
明，急性心肌梗死时诊断的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引
起的持续性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖。
图2 GAMI 研究中，高血糖人群的比例一直维持在 2/32
在全球范围内开展的 NAVIGATOR （Nateglinide and Valsartan in
impaired glucose tolerance
outcomes research）研究 3于43,509
例心血管高危人群中进行 OGTT 检测，合并高血糖（IGR 和糖尿
病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5％）（图 3）；在 9125 例合并
任一心血管疾病、6641 例合并急性冠脉综合征史、2,830 例接受过冠
状动脉血管重建治疗、496 例合并周围血管疾病史、496 例因周围血
管疾病接受血管重建治疗或截肢、1047 例合并卒中病史、31,047 例
仅合并心血管危险因素的患者中，有高血糖（IGR 和糖尿病）者分
别 占 总 人 数 的
65.8％、65.9％、68.7％、63.4％、63.4％、67.9％、61.6％，均大致
符合“2/3”的规律。值得指出的是，NAVIGATOR 研究中，纳入了一
部分中国病例。
图3 NAVIGATOR 研究中合并心血管疾病患者的糖代谢情况 3
二、国内研究提示，冠心病人群中高血糖的比例约为 80％
2005 年6月1日至 8月31 日，由胡大一、方圻和潘长玉等教授牵头
的中国心脏调查研究指导委员会在我国7城市、52 家医院进行了中
国心脏调查研究，以了解在中国中心城市、三级甲等医院心血管专
科住院冠心病患者的糖代谢情况 4。
共入组符合冠心病诊断标准的住院患者 3513 例，入选标准为慢性稳
定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征，不包括心律失常
和心衰。对这些患者糖代谢状况的分析提示，在所有入组患者
(n=3513)中，高血糖人群（包括糖尿病和 IGR）的比例约为 80％，
其中糖尿病为 52.9％（1859 例：既往已诊断 1153 例，此次调查新诊
断706 例），IGR 为20.36％（926 例，除 1例外均为新诊断）。
除既往已明确高血糖诊断和本次入院空腹血糖水平≥8.0
mmol/L（两次）的患者外，共有 2263 例患者接受了 OGTT 试验。
对这些患者的数据分析表明，如果单纯检测空腹血糖（以 5.6
mmol/L 为切点），将漏诊 80％的糖尿病患者和 70％的 IGR 个体
（图 4）。
图4 单纯检测 FPG，将漏诊约 80％的糖尿病和 70％的 IGR 患者 4
总结以上数据可以看出：即使在欧洲发达国家，高血糖的诊断还很
不充分，存在大量漏诊现象。而在中国，冠心病患者负荷后高血糖
的比例较西方人群更高，单纯检测空腹血糖，将漏诊多数高血糖个
体。冠心病患者是糖尿病的高危人群，应该常规接受
OGTT 检测。
第二部分 高血糖对心血管的危害
一、糖尿病是冠心病的等危症
1999 年，《新英格兰医学杂志》发表芬兰 East－West 研究，表明在
为期 7年的随访时间里，未发生心肌梗死确诊为糖尿病患者的预后
与有心肌梗死而无糖尿病的患者相当 5。此为2001 年美国国家胆固
醇教育计划成人治疗指南III
（NCEP－ATP
III）中将糖尿病列为冠心病的等危症的主要依据之一。2005 年East
－West 研究进一步随访（为期 18 年）的结果与此前发表的 7年结果
惊人一致（见图5）。
图5
1059 例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与 1378 例有或没有心肌梗
死病史非糖尿病患者的死亡情况 51999 年，美国心脏学会已明确提
出“糖尿病是心血管疾病”的口号6。2001 年，在美国胆固醇教育
计划中，糖尿病被列为冠心病的等危症，2004 年的修订版仍支持将
糖尿病患者列入高危范围。糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无
糖尿病者的 2~4 倍。无心肌梗死史的糖尿病患者未来 8~10 年发生心
肌梗死的危险高达 20％，大约等同于已患心肌梗死患者再发心梗的
危险。而患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过
40％。这些数字提示，糖代谢异常的患者预后不良，尤其是冠心病
合并高血糖的高危患者。
二、负荷后高血糖与心血管疾病
随着对空腹血糖和负荷后血糖病理生理和临床意义的认识深入，人
们逐步认识到在预示糖尿病的作用上，空腹血糖在特异性方面占优，
而负荷后血糖在敏感性方面占优；在预测心血管事件、心血管死亡、
总死亡危险方面，负荷后血糖占优；空腹血糖主要反映 β细胞基础
胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度，负荷后血糖主要
反映餐后β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周（肌肉、脂肪组织）
胰岛素抵抗的程度（表 1）。
表1 空腹血糖与 OGTT 2 小时血糖的比较
空腹血糖较优 2小时血糖较优
诊断糖尿病的敏感性 P
诊断糖尿病的特异性 P
与心血管事件的联系 P
与全部原因死亡的联系 P
反映 β细胞基础胰岛素分泌P
反映 β细胞餐后早相胰岛素分泌 P
反映外周胰岛素抵抗 P
反映肝脏胰岛素抵抗 P
已被证实干预可延缓或预防糖尿病 P
DECODE 研究比较了空腹血糖与负荷后血糖对死亡率的预测价值
7。研究分析了来自 10 项欧洲前瞻性队列研究的基线空腹血糖和
OGTT
2小时血糖数据，共包括 15388 例男性和 7126 例女性个体，平均随
访8.8 年。多变量COX 回归分析显示，在 OGTT
2小时血糖的基础上加入空腹血糖不能提供更多的预测信息（各种
原因导致的死亡均P>0.1），但在空腹血糖的基础上辅以OGTT2 小
时血糖，则可显著提高预测能力（全因死亡率P<0.001，心血管死亡
P<0.005）。因 OGTT2 小时血糖升高而诊断糖尿病的患者与 OGTT
2小时血糖正常者相比，其全因死亡的风险比为 1.73（1.45-2.06），
心 血 管 死 亡为1.40 （1.02-1.92 ） ， 冠 脉 疾 病 死 亡为1.56 （1.03-
2.36），卒中死亡为1.29（0.66-2.54）。与空腹血糖正常的个体相比，
基于空腹血糖而诊断糖尿病的患者各种原因死亡的风险比相应地分
别为 1.21（1.01-1.44）、1.20 （0.88-1.64）、1.09 （0.71-1.67 ） 和
1.64（0.88-3.07）。DECODE 研究表明，OGTT
2小时血糖较之空腹血糖水平，是总体死亡率更好的预测指标。
摘要：
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《心血管疾病诊疗中国专家共识（2010版）》摘要一、冠心病合并高血糖的流行病学研究1国外研究：欧洲心脏调查纳入4961例冠心病患者发现高达“23”的患者合并高血糖包括糖调节受损（IGR）或糖尿病且单检测空腹血糖（FPG）会漏诊“23”的高血糖人群。采用不同FPG诊断切点（61mmolL和56mmolL）分析均显示漏诊率高强调需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以提高诊断效率。GAMI研究证实急性心肌梗死患者中约“23”存在糖代谢异常且为持续性高血糖。NAVIGATOR研究在43509例心血管高危人群中合并高血糖者约占“23”。2国内研究：中国心脏调查研究显示冠心病患者中高血糖比例约为80其中糖尿病为529IGR为2036。单纯检测FPG将漏诊80的糖尿病患者和70的IGR个体。二、高血糖对心血管的危害1糖尿病是冠心病的等危症：芬兰EastWest研究表明糖尿病患者预后与有心肌梗死而无糖尿病的患者相当。糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病者的24倍。2负荷后高血糖与心血管疾病：负荷后血糖在预测心血管事件、心血管死亡、总死亡危险方面占优主要反映餐后细胞早相胰岛素分泌的功能和外周胰岛素抵抗
