头晕眩晕基层诊疗指南
2025-08-24
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2019 年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）
近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断
评估及治疗等要点进行总结。
定 义
一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。基于目
前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。具体
描述如下：Q
头晕（dizziness ）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损
或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的
感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自
身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假
的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、
弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。Q在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，
要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。前庭周围性头晕/眩晕与前庭
中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估
1. 病史问诊
详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。针对
于 " 晕 " 的 症 状 问诊 应 包 括 以 下 6 个 方 面 内容 ： 起 病 形 式 及 发作 频 率、
表 现 形 式 （ " 晕 " 的 性 质 ） 、 持 续 时 间 、 诱 发 因 素 、 伴 随 症 状 ； 此 外，
还 需 询 问 既 往 史 、 用 药 史 及 家 族 史 。 一 些 诊 断 陷 阱 须 高 度 警 惕 ： 无
常 规 神 经 科 体 格 检 查 阳 性 发 现 （ 如 偏 瘫 、 言 语 障 碍 等 ） 的 眩 晕 不 一
定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。Q
（1）起病形式及发作频率
① 急性 单 次 持 续 性： 常 见 于 前 庭 神经 炎 、 伴 眩 晕 的突 发 性 聋 、后 循
环卒中等。Q
② 反 复 发 作 性 ： 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ BPPV ） 、 前 庭 性 偏 头 痛、
梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TIA）、惊恐发作、痫
性发作、发作性共济失调 2 型等。
Q③ 慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小
脑肿 瘤 ） 、 中 枢 神 经 系 统 退 行 性 疾 病 和 副 肿 瘤 性亚 急 性小脑变性 等，
慢 性 稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕
（persistent Qpostural-perceptual Qdizziness ， PPPD）]、双
侧前 庭 病 、 慢 性 中 毒等 。 此 外 ， 许多 全 身 系 统 性 疾 病 ， 如 低血压、
贫血 、 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 等 ， 药 物 源 性原因 也 会表 现 为 慢 性 持 续
性头晕，尤其是老年人需注意。 Q
（2）表现形式（"晕"的性质）
（3） 头晕 、 眩晕 的 表现 形 式 参考 本 指南中定义 内容 。此 外， 临床 上
患 者 还 常 主 诉 一 些 易与 头 晕 、 眩 晕 混 淆 的 症 状 ， 在 进 行 头 晕 或 眩 晕
的概念区分时需要鉴别。
Q① 晕厥前状态：指大脑血液供 应 普 遍下降后出现黑 矇、快失去意识
知觉 、 即 将晕 倒 的 感 觉 。 晕 厥前 状 态常 伴 发 头 昏 沉 、胸 闷 、心 悸 、
乏力等症状。
Q② 头昏： 概 念 相对含糊 ，常指头重脚轻 、身体漂浮 、 眼花 等。与眩
晕最主要的区别是此时患者无自身或外界环境的运动错觉 。 Q
③ 前庭 - 视 觉 症 状 ： 由于 前 庭 病 变或视觉-前 庭 相 互 作 用 产 生 的视觉
症状，包括运动的虚假感觉、视 景 的 倾 斜及因前庭功能 （ 而非视
力 ） 丧失相 关 的视觉变形 （ 模 糊 ） 。 可表 现 为 振动幻 视 、视觉延 迟、
视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
Q④ 姿势性症状：发生在 直 立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相
关的平 衡 症 状 ， 可表 现 为 不 稳感 和 摔倒 感 。 姿 势 症 状 发 生在 直 立体
位 （ 坐、站、 行 ） ， 但不 包 括 改 变 体 位 时 与 重 力 有 关的 一 系 列 症 状
（如"站起来 "这一动作）。
（4）持续时间
① 数 秒 钟 ： 常 见 于 BP PV 、 前 庭 性 偏 头 痛 、 梅 尼埃 病 晚 期 、 前 庭 阵
发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征、心律失常。
Q② 数分钟：常见于 TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作等。
摘要：
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《2019年头晕眩晕基层诊疗指南》摘要近日《头晕眩晕基层诊疗指南（实践版2019）》发布本文对其要点进行总结：定义：头晕指空间定向能力受损无旋转感；眩晕指无自身运动时的自身运动感或正常头部运动时扭曲的运动感包括旋转和非旋转性眩晕。临床诊治中优先检出恶性中枢性眩晕。诊断与评估：病史问诊：详细问诊包括起病形式、发作频率、表现形式、持续时间、诱发因素、伴随症状及既往史、用药史、家族史。体格检查：优先除外脑干、小脑病变出现神经系统阳性体征转诊神经科注意听力及神经耳科专项检查。辅助检查：根据病史和体格检查选择基层机构酌情选不具备则转诊。诊断流程：包括急诊室头晕眩晕诊断流程。治疗：急性期或发作期基层医院无法转诊时可用药物治疗。
