心脏瓣膜病的抗栓治疗指南
2025-08-24
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心脏瓣膜病的抗栓治疗指南
风湿性瓣膜病的抗栓治疗
1、单纯风湿性二尖瓣病变
【推荐意见】
(1)风湿性二尖瓣伴窦性心律合并左房内径>55 mm，建议 VKA 抗凝治疗，INR 目
标 2.5，范围 2.0～3.0【2C】。
(2)风湿性二尖瓣合并左房血栓，建议给予 VKA 抗凝治疗，INR 目标 2.5，范围
2.0～3.0【2C】。
(3)风湿性二尖瓣疾病合并房颤或既往体循环栓塞史，建议予 VKA 抗凝治疗，INR
目标 2.5，范围 2.0～3.0【2C】。
【推荐意见说明】风湿性二尖瓣疾病是心脏瓣膜病中体循环栓塞风险最高的一种，
每年栓塞率约 1.5%～4.7%。左心房增大、左房血栓形成、主动脉瓣反流、高龄和低
心排量都是栓塞的危险因素。有过一次栓塞史的患者中，有 1/3～2/3 会再发栓塞。
VKA 能够有效降低再次栓塞的风险。
2、经皮二尖瓣球囊扩张(PMBV)
【推荐意见】若 TEE 发现左房血栓，推荐推迟 PMBV 并给予 VKA 抗凝治疗(INR
目标 3.0，范围 2.5～3.5)，直至复查 TEE 证实左房血栓溶解后【1A】，再行
PMBV【1A】。
【推荐意见说明】左房血栓是 PMBV 禁忌，左房血栓溶解后行 PMBV 是安全的。
文献报道华法林抗凝治疗对二尖瓣狭窄合并左房血栓疗效确切，凝血酶原时间(PT)及
部分凝血活酶时间控制在正常值的 1.5～2.0 倍，(3.1±1.4)周后心房血栓就会消失。
感染性心内膜炎抗栓治疗
1、经皮二尖瓣球囊扩张(PMBV)
【推荐意见】
(1)不推荐 NVE 进行常规抗凝治疗，除非有明确抗凝指征【1C】。
(2)不推荐 NVE 进行常规抗血小板治疗，除非有明确抗血小板指征【1B】。
【推荐意见说明】NVE 的并发症主要与赘生物脱落栓塞有关，栓塞的风险与赘生
物的大小及微生物的种类有关。抗生素是降低 NVE 栓塞风险的最重要的药物，在给予
正规抗生素治疗 2 周后，栓塞发生率由最初每日的 15‰降至 2‰。抗凝对减少栓塞
没有明显作用，反而会增加颅内出血风险。NVE 者使用阿司匹林治疗也不能减少栓塞
事件。
2、人工瓣膜心内膜炎(PVE)的治疗
【推荐意见】服用 VKA 者，建议在 PVE 早期停用 VKA；直至明确不需要侵入性
操作，且患者病情稳定、无明显中枢神经系统症状、无其他抗凝禁忌时，重新启动
VKA 治疗【2C】。
【推荐意见说明】抗菌治疗仍然是预防 PVE 患者发生栓塞的主要方法。PVE 抗凝
尚存争议，规律抗凝能降低患者中枢神经系统并发症。有学者坚持 PVE 患者应继续抗
凝治疗，中断抗凝时间越长，再次栓塞的风险越大。但多数研究认为抗凝不仅不会降
低 PVE 栓塞风险，反而增加出血风险。对于卒中的患者，抗凝会使缺血性梗死发展为
出血性梗死。
生物瓣置管术后抗栓治疗
1、围手术期抗栓治疗(术后 0～5 d)
生物瓣置换围手术期使用 UFH 或LMWH 桥接治疗的证据尚缺乏，目前暂无建议。
2、主动脉瓣生物瓣置换术后早期抗栓治疗(3 个月内)
【推荐意见】主动脉瓣生物瓣置换者，术后建议华法林抗凝 3 个月，INR 范围 1.5
～2.5【2B】。
3、经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后抗栓治疗
【推荐意见】TAVR 术后6 个月内，建议予氯吡格雷 75 mg/d 联合阿司匹林 75～
100 mg/d；6 个月后，长期改为阿司匹林 75～100 mg/d【2C】。
4、二尖瓣生物瓣置换术后早期抗栓治疗(3 个月内)
【推荐意见】二尖瓣生物瓣置换患者，术后建议华法林抗凝 3 个月，INR 范围 1.5
～2.5【2C】。
5、生物瓣置换术后长期抗栓治疗
【推荐意见】
(1)生物瓣置换患者，术后抗凝 3 个月后建议长期服用阿司匹林 75～100
mg/d【2C】。
(2)生物瓣置换患者，华法林抗凝 3 个月后如存在血栓高危因素(房颤、卒中史、高
凝状态、心功能降低、左房大)，建议长期服用华法林【2B】。
摘要：
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心脏瓣膜病的抗栓治疗指南风湿性瓣膜病的抗栓治疗 1、单纯风湿性二尖瓣病变【推荐意见】(1)风湿性二尖瓣伴窦性心律合并左房内径>55mm，建议VKA抗凝治疗，INR目标2.5，范围2.0～3.0【2C】。(2)风湿性二尖瓣合并左房血栓，建议给予VKA抗凝治疗，INR目标2.5，范围2.0～3.0【2C】。(3)风湿性二尖瓣疾病合并房颤或既往体循环栓塞史，建议予VKA抗凝治疗，INR目标2.5，范围2.0～3.0【2C】。【推荐意见说明】风湿性二尖瓣疾病是心脏瓣膜病中体循环栓塞风险最高的一种，每年栓塞率约1.5%～4.7%。左心房增大、左房血栓形成、主动脉瓣反流、高龄和低心排量都是栓塞的危险因...
