炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读(全文)
2025-08-24
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2018 年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是肠道慢性
炎症性疾病，IBD 患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不
良。来自欧洲多国研究发现 IBD 合并营养不良的发生率在 16% ~
69.7%[1,2,3]。2017 年我国多中心调查表明我国 IBD 患者合并营养
不良比例高达 55%（待发表）。
既往对 IBD 治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。近年
来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于 IBD
患者疾病的诱导和维持缓解，因此，IBD 患者营养支持治疗逐渐受
到临床医师的重视。第一版《炎症性肠病营养支持治疗专家共识
（2013·深圳）》首次对我国 IBD 患者营养不良的风险筛查与评估、
营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导
[4]。近 5 年来，国内广大临床医师围绕 IBD 营养治疗进行了大量的
研究，IBD 营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多
观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。2018 年《炎症性肠病
营养支持治疗专家共识》几经修订后发布，在此与大家讨论新版共
识意见中值得重点关注的问题。
一、认识 IBD 患者营养不良现状，积极开展营养评估
IBD 患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达
100%[5]。2017 年我国多中心横断面调查发现，55%中国 IBD 患者
合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达 62%。营养不良类型以蛋
白质热量型营养不良为主，表现为体质指数（body mass
index，BMI）下降等[6]。本共识特别指出，IBD 患者多存在机体组
成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时 BMI 可能正
常。机体组成变化可影响 IBD 患者日常活动，甚至与预后相关 。
IBD 患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并
骨密度降低与贫血的比例也较高[7,8]。我们应从多个方面评估患者
的营养状态，注意有无营养素缺乏。目前虽然 IBD 合并营养不良越
来越受到重视，但常规开展营养状态评估的 IBD 中心并不多，因此，
对 IBD 患者进行规范化全面营养状态评估的工作亟待推广。
本共识推荐使用营养风险筛查工具 2002（NRS-2002）对初诊
IBD 患者进行营养风险的筛查，对存在营养风险的患者进一步采用
患者整体营养状况评估表（PG-SGA）进行评估后，再制定治疗方
案[9,10]。由于 IBD 患者可能存在多类营养素缺乏，本共识强调对
患者的蛋白质能量、微量营养素进行评估。患者能量需求量的评估
应考虑多方面因素，活动期以及合并脓毒症的患者，能量需求相应
增加；对青少年患者，除满足每日正常能量消耗外，还应重视其生
长发育的需求。建议监测维生素D、维生素B12、叶酸和铁的水平，
强调针对性地纠正患者微量元素缺乏并定期复查。
二、进一步理解营养支持治疗的积极作用
共识意见从多个角度阐明营养支持治疗对 IBD 病程变化可能存在
的积极作用。一方面，来自我国以及日本的多个研究结果支持长期
肠内营养（enteral nutrition，EN）可以诱导及维持 CD 缓解、延
标签： #炎症性肠病
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2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读摘要炎症性肠病（IBD）是肠道慢性炎症性疾病患者易合并营养不良。欧洲多国研究发现IBD合并营养不良的发生率在16692017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养不良比例高达55。近年来营养支持治疗在IBD治疗中的作用逐渐受到重视。2018年新版共识指出：IBD患者营养不良发生率高尤其儿童且多存在机体组成变化易合并微量元素缺乏因此需从多方面评估营养状态但目前常规开展营养评估的中心不多共识推荐使用相关工具进行筛查评估。共识阐明了营养支持治疗对IBD病程的积极作用如诱导及维持缓解、促进青少年生长发育和术后康复等。共识推荐将EEN作为首选PN作为辅助手段并阐述了EN在不同类型CD患者中的使用注意事项。此外共识强调成立营养支持小组动态评估疗效密切监测并发症并指出饮食在患者长期管理中的重要性。
