炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
2025-08-24
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(最全版)
炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种病因尚不十分
清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative
colitis, UC)和克罗恩病(Crohn′s disease, CD)。IBD 是北美和欧洲的常
见病，近 30 年来日本 IBD 发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人
群的流行病学资料，但近 10 多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常
明显[1,2]，IBD 在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步
深入，中华医学会消化病学分会曾先后于 1978、1993、2000 和 2007
年就 IBD 的诊治制定过共识意见。近年来，对 IBD 诊治的研究进展很快
IBD 的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对 IBD 诊治的共
识意见作了相应修订。我国消化界近年来对 IBD 相当重视，积累了较为
丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最
新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国 2007 年共识意
见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入 ，
更具临床实践的指导价值。本共识主要针对成人 IBD 的处理，对于儿童
IBD 的处理、IBD 患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的
认识和经验，本共识未加讨论。
本共识制定步骤为：(1)由 4 个工作组组长分别撰写各自负责部分的主
要观点(声明)并组织证据收集(Delphi 程序[3])；(2)各工作组通过网络或
会议在成员间进行讨论，然后由 4 个工作组组长分别撰写各自负责部分
的全文；(3)由总负责人进行汇编；(4)专家会议上对全文之主要观点(声
明)提出修改意见，并进行无记名投票(表决选择：①完全同意；②同意，
但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全
不同意)，以选择①＋②者所占比例>80%为通过；(5)总负责人根据专家
会议意见及表决结果修改全文，发至专家会议各成员，得到认可后为初
定稿；(6)初定稿在我国 IBD 学组和协作组全体会议中讨论、修改，最后
通过，为最后定稿。兹将全文发表如下。
第一部分 诊断
溃疡性结肠炎
一、诊断标准
UC 缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行
综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断[4]。
(一)临床表现
UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 20～
49 岁，男女性别差异不大(男∶女约为 1.0～1.3∶1)[1,5]。临床表现为持
续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身
症状，病程多在 4～6 周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠
外表现。
黏液血便是 UC 的最常见症状。超过6 周的腹泻病程可与多数感染性
肠炎鉴别[6]。
(二)结肠镜检查
结肠镜检查并活组织检查(后文简称活检)是 UC 诊断的主要依据。结
肠镜下 UC 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：(1)黏
膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出
血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；(2)病变明显处可
见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假
息肉、桥黏膜等[7]。
内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内
镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC 诊断
[8]，有条件的单位可开展。
(三)黏膜活检组织学检查
建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。活动期：(1)固有膜内
弥漫性急慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜
酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐
窝脓肿；(2)隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细
胞减少等；(3)可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：
(1)黏膜糜烂或溃疡愈合；(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性
炎性细胞浸润减少；(3)隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减
少、萎缩，可见潘氏细胞化生(结肠脾曲以远)。
UC 活检标本的病理诊断：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，
结合临床，可报告符合 UC 病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐
窝上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明。
(四)其他检查
结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。无条件行结肠镜检查的单位可行
钡剂灌肠检查。检查所见的主要改变为：(1)黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(最全版)炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohn′sdisease,CD)。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近10多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1,2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。近...
