异常子宫出血诊断与治疗指南(修订版)
2025-08-24
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异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体
征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出
血量任何 1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述 AUB 限定于育龄期
非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝
经后出血。世界各国描述 AUB 的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科
联盟（FIGO）2007 年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，
2011 年又发表了“育龄期非妊娠妇女 AUB 病因新分类 PALM-COEIN 系统”，
统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如
AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这 3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女 AUB 临床诊断与治疗指南。本
指南的重点为：
（1）引进 FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；
（2）梳理 AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO 正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统
1. 正常子宫出血和推荐的 AUB 术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标
至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量 4个要素，我国暂定的
术语标准见表 1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与 AUB 术语范围
月经的临床评价指标 术语 范围
周期频率 月经频发 ＜21d
月经稀发 ＞35d
周期规律性（近 1年的周
期之间的变化）
规律月经 ＜7d
不规律月经 ≥7d
闭经 ≥6个月无月经
经期长度 经期延长 ＞7d
经期过短 ＜3d
经期出血量 月经过多 ＞80ml
月经过少 ＜5ml
2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断
检查的资源不同，因此内涵不一致。废用 metrorrhagia（子宫出血）、
menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且
理解不同。
保留的术语：（1）经间期出血；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血：
出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
3. 提出的新术语：（1）慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次AUB，医师
认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的 AUB。
（2）急性 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步
失血的 AUB，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者。
4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：既往我国将 AUB 病因
分为器质性疾病、功能失调和医源性病因 3大类。FIGO 将AUB 病因分为两大
类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性
改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无
子宫结构性改变。
5. PALM-COEIN 系统与我国原 AUB 病因分类的比较：既往我国 AUB 病因分
类中，器质性疾病即指 PALM-COEIN 系统中的P、A、L、M、C 以及部分
E、N；但 PALM-COEIN 系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲
状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等。医源性病因相当于PALM-COEIN
系统中的AUB-I。功能失调强调的是排除器质性疾病，无排卵性功血即为
AUB-O，有排卵功血则涉及AUB-O 和AUB-E。
二、AUB 病因诊断流程
1. 确定月经失调(AUB)的出血模式：流程见图1。
2. 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2。
3. 月经过少：是 AUB 的1 种出血模式，在临床上常见。其病因可由于卵巢雌
激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常
量的激素不反应。诊治流程见图3。
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异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存...
