原发性肝癌诊疗指南(2022 年版)要点
2025-08-24
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原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）要点
一、概述
原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严
重 威 胁 我 国 人 民 的 生 命 和 健 康 。 原 发 性 肝 癌 主 要 包 括 肝 细 胞 癌
（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-
CCA）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织
学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中 HCC 占 75%～85%、ICC
占 10%～15%。
二、筛查和诊断
（一）肝癌高危人群的筛查与监测。
对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早
期治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌高危人群的快速、便捷识别是实
施大范围肝癌筛查的前提，而对人群肝癌风险的分层评估是制定不同肝
癌筛查策略的基础。在我国，肝癌高危人群主要包括： 具有乙型肝炎病
毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪
性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄
>40 岁的男性。目前，尽管抗 HBV 和抗 HCV 治疗可以显著降低肝癌的
发生风险，但是仍然无法完全避免肝癌的发生。通过实现社区、医院一
体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。
（二）肝癌的影像学检查。
各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评
估。
1. 超声显像。
超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用
的肝脏影像学检查方法。常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内
占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步判断良性或恶性。同时，灰
阶超声显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移灶、肝内血
管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅
助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内
血管侵犯，也可以初步判断肝癌局部治疗后的疗效情况。超声造影检查
可以实时动态观察肝肿瘤血流灌注的变化，鉴别诊断不同性质的肝脏肿
瘤，术中应用可敏感检出隐匿性的小病灶、实时引导局部治疗，术后评
估肝癌局部治疗的疗效等（证据等级 3，推荐 A）。超声联合影像航技术
为肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐匿性肝癌的精准定位和消融
提供了有效的技术手段（证据等级4，推荐 B）。超声剪切波弹性成像可
以定量评估肝肿瘤的组织硬度及周边肝实质的纤维化/硬化程度，为规划
合理的肝癌治疗方案提供有用的信息（证据等级4，推荐 B）。多模态超
声显像技术的联合应用，为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估
起到了重要作用。
2. CT和MRI。
动态增强 CT、多参数 MRI 扫描是肝脏超声和/或血清 AFP 筛查异常者明
确诊断的首选影像学检查方法。
目前肝脏 CT 平扫及动态增强扫描除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，
也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是观察经导管动脉化疗栓塞
（TACE）后碘油沉积状况有优势。基于术前 CT的影像组学技术也可以
用于预测首次 TACE治疗的疗效。同时，借助 CT后处理技术可以进行三
维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量、肺脏和骨骼等其他脏器组织
转移评价，已广泛应用于临床。肝脏多参数 MRI 具有无辐射影响、组织
分辨率高、可以多方位多序列多参数成像等优势，且具有形态结合功能
（包括弥散加权成像等）综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断 、
分期和疗效评价的优选影像技术。多参数 MRI 对直径≤2.0cm 肝癌的检
出和诊断能力优于动态增强 CT（证据等级1，推荐 A）。多参数 MRI 在
评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间
隙淋巴结转移等方面，较动态增强 CT具有优势。采用多参数 MRI扫描
摘要：
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原发性肝癌诊疗指南（2022年版）要点一、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%。二、筛查和诊断（一）肝癌高危人群的筛查与监测。对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌高危人群的快速、便捷识别是实施大范围肝癌筛查的前提，而对人群肝癌风险的分层评...
